Estreñimiento de causa distal

       El estreñimiento es una enfermedad  frecuente y que obedece a múltiples causas. Como el estreñimiento se manifiesta habitualmente en la defecación, momento final del largo proceso de nutrición, podemos pensar que la causa del estreñimiento esté en el ano. Pero esto no es así siempre.

     
        En la mayor parte de las ocasiones el estreñimiento no tiene una causa ano-rectal, no trataré ahora de eso, pero sí existe el llamado “estreñimiento de causa distal”. Son diversas las patologías que podemos incluir en esta categoría, pero haré referencia a un estreñimiento caracterizado como dificultad para la deposición en el que ocurre una falta de relajación muscular del canal de salida. Todavía más, puede que no solamente haya falta de relajación sino mayor cierre del canal de salida, haciendo francamente difícil la deposición. Esto es el llamado anismo o contracción paradójica.

        Ante la sospecha de un estreñimiento de causa distal se hará necesario el estudio con pruebas complementarias, pudiendo utilizar la ecografía endoanal dinámica para objetivar la contracción anómala y/o la manometría anorrectal para determinar, entre otros, el índice de defecación en el test de expulsión.

Muchas gracias.

Dificultad defecatoria: Anismo

                 


                   La dificultad para hacer deposición puede obedecer a múltiples causas. Una de ellas puede ser el anismo. Entendemos por anismo la situación en la que existe una alteración de la coordinación rectoanal en la defecación, consistente en la contracción del músculo puborrectal cuando debería relajarse para posibilitar la deposición.

                   El anismo también es conocido con otros nombres, como: contracción paradójica, disinergia... La clínica que siente el paciente es la gran dificultad y esfuerzo que precisa para hacer deposición.

                   En el estudio diagnóstico cabe señalar la utilidad de la ecografía, la manometría y la video-defecografía. En el tratamiento, la reeducación de la sensación con biofeedback me parece clave. En casos graves en los que se considere una gran espasticidad del puborrectal o del suelo pélvico, es interesante el uso de toxina botulínica.

Muchas gracias