Anuscopia. Una exploración esencial.

               Una de las pruebas diagnósticas más importantes en proctología es la anoscopia o anuscopia. Se trata de una prueba rápida, indolora, que se realiza en la consulta y que no precisa de sedación. Para hacer esta exploración se utiliza un instrumento médico llamado anuscopio, que consiste en un tubo liso de unos 8 a 10cm de longitud, que permite ver el interior del canal anal y porción inferior del recto.

               Esta exploración se hace, la mayor parte de las ocasiones, con visión directa por el canal del anuscopio, es lo que llamamos anuscopia simple o anuscopia directa. También se hace la anuscopia de alta resolución (AAR), en la cual se acopla un sistema óptico de lupas y un sistema de imagen para estudiar  alteraciones sobre el epitelio.

           La anuscopia se realiza con finalidad  principalmente diagnóstica, pero también puede ser utilizada para la aplicación de algunos tratamientos: ligadura de bandas hemorroidales o tratamiento de condilomas anales,  entre otros.


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Un virus, dos entidades distintas

            El virus del papiloma humano (VPH) es un virus de baja agresividad y muy frecuente en la población. Por sus siglas en inglés también se le conoce por HPV. En este comentario quiero diferenciar dos formas de presentación clínica distintas y con diferentes implicaciones.

           Cabe señalar que existen más de 100 tipos de virus, nombrándolos con un número, así consideramos el genotipo 6, genotipo 11... No todos los virus tienen la misma capacidad de infección, ni de expresión en el paciente, ni producen el mismo tipo de patología.

            Diferenciaría dos tipos de enfermedad relacionada con el HPV. La primera serían los condilomas acuminados (condilomata acuminata, verrugas anogenitales) y la segunda sería la que se relaciona con posibilidad de malignidad (desarrollo de cáncer anal):

             - HPV-Condilomas: El paciente tiene verrugas en área anogenital. Frecuentemente se trata de genotipos HPV-6 y HPV-11. Las verrugas están en la piel, pero puede haber condilomas en canal anal, uretra, vagina o cérvix. Estos genotipos son de bajo riesgo para cáncer.

            - HPV-AIN: La infección por HPV provoca alteración en las células del canal anal. Es posible que el paciente no tenga condilomas pero sí unos factores de riesgo que hacen sospechar la posibilidad de que pueda desarrollar estas alteraciones. Los genotipos más frecuentemente relacionados son HPV-16 y HPV-18, que también se vinculan a cáncer de cérvix uterino. Las alteraciones celulares graves pueden derivar en cáncer anal.

      
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Indicaciones de citología anal en HPV

             El virus de papiloma humano (VPH) también es conocido por sus siglas en inglés como virus "HPV".  Existen muchos genotipos de virus en el HPV, conocidos por sus números: HPV-6, HPV-11... Algunos genotipos producen las llamadas verrugas genitales o condilomas genitales, pero hay otros genotipos que están relacionados con la aparición del cáncer de ano, de cérvix, de vagina...

             La prueba diagnóstica inicial para valorar la posibilidad de que haya alguna alteración celular que pueda derivar en cáncer es la citología anal, preferiblemente en medio líquido. La citología anal es una prueba sencilla que no requiere ninguna preparación en especial por parte del paciente.

             ¿Cuándo hacer la citología anal? Aunque no hay un consenso claramente definido, podríamos considerar la citología anal en los siguientes casos:

- Según grupo de riesgo:

* Hombres que tienen sexo anal con otros hombres.

* VIH positivo.

* Inmunodepresión (pacientes transplantados...)

- Según antecedentes:

* Neoplasia intraepitelial vaginal (VIN), cervical (CIN) o anal (AIN).

* Condilomas anales de repetición.

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