Cirugía reconstructiva anal: una aproximación

     

            ¿Qué entendemos por cirugía reconstructiva anal? Son los procedimientos quirúrgicos dirigidos a tratar el complejo anal que presenta alguna alteración en su integridad. Pero téngase en cuenta que esta integridad puede ser estructural o funcional y que esta diferenciación no es tan clara como pueda parecer pues en muchos casos van asociadas. Además, por las complejidad propia del conjunto anorrectal, estas intervenciones son muy distintas unas de otras, ya que en ocasiones se trata de una intervención sobre la parte más externa del complejo anal (colgajos anocutáneos, cicatrices retraídas...), o más profunda de tipo muscular como la esfinteroplastia.

          Por otro lado, la cirugía reconstructiva anal tiene un rango amplio de invasividad, desde la inyección de sustancias en un procedimiento rápido y ambulatorio hasta cirugías más complejas con transposición de colgajo, como la graciloplastia, entre otras. Es fundamental, por tanto, una adecuada evaluación de cada caso y personalización de cada tratamiento.

 

            Las técnicas de cirugía reconstructiva anal requieren un estudio profundo del paciente, valoración de opciones terapéuticas posibles y minimización de la invasividad.

 

Gracias.

           

Lo básico en patología anal

 

              Quisiera hacer caer en la cuenta de que en el ano no solamente existe la enfermedad hemorroidal. Aunque parezca algo obvio es muy frecuente que el paciente venga a consulta diciendo "tengo hemorroides" o remitido con el diagnóstico de "hemorroides". Pues bien, me atrevería a decir que menos de la mitad de la patología anal es causada por las hemorroides.

              Existen muchas causas de patología anal, por eso es fundamental conocerla y saber explorarla. El objetivo de toda consulta de proctología es:

• Diagnosticar adecuadamente.
• Proporcionar el mejor y más adecuado tratamiento.
• Hacer un seguimiento para confirmar el diagnóstico y cuan efectivo es el tratamiento, o para ver si no se ha llegado a resolver y es necesario cambiar de estrategia.

               En mi opinión el mejor diagnóstico es el que bien se sospecha y bien se explora, y solamente con el mejor diagnóstico se puede proporcionar el mejor tratamiento.

Muchas gracias

Dolor anal: prostatodinia.

       La próstata es un órgano exclusivo del varón cuya patología puede manifestarse como dolor anal, aunque propiamente no exista alteración en el ano. Los pacientes que sufren de prostatitis, hiperplasia benigna de próstata o neoplasia prostática, pueden referir una clínica de pesadez, presión, pinchazos o dolor mantenido en el ano. En el examen digital se comprueba que el <<gatillo>> que dispara el dolor está en la próstata, es decir, se trata realmente de una prostatodinia.

       Las causas y el manejo de la prostatodinia se salen de los objetivos planteados en este blog, por lo que no trataré aquí sobre ese tema.

      Por otro lado, soy muy insistente en el estudio profundo del dolor anal, para evitar caer en la causa hemorroidal o en una pequeña fisura que puede despistar. La anamnesis cuidadosa y una exploración física con examen digital son imprescindibles. Además, pienso que en el diagnóstico son necesarias la ecografía  y, según el resultado de los estudios anteriores, la manometría anorrectal o más específicamente el perfil presivo esfinteriano (PPE).

Muchas gracias.

Anuscopia. Una exploración esencial.

               Una de las pruebas diagnósticas más importantes en proctología es la anoscopia o anuscopia. Se trata de una prueba rápida, indolora, que se realiza en la consulta y que no precisa de sedación. Para hacer esta exploración se utiliza un instrumento médico llamado anuscopio, que consiste en un tubo liso de unos 8 a 10cm de longitud, que permite ver el interior del canal anal y porción inferior del recto.

               Esta exploración se hace, la mayor parte de las ocasiones, con visión directa por el canal del anuscopio, es lo que llamamos anuscopia simple o anuscopia directa. También se hace la anuscopia de alta resolución (AAR), en la cual se acopla un sistema óptico de lupas y un sistema de imagen para estudiar  alteraciones sobre el epitelio.

           La anuscopia se realiza con finalidad  principalmente diagnóstica, pero también puede ser utilizada para la aplicación de algunos tratamientos: ligadura de bandas hemorroidales o tratamiento de condilomas anales,  entre otros.


Muchas gracias.

Estenosis anal: definición y causas

       La estenosis anal consiste en el estrechamiento del canal anal. El paciente suele relatar dolor con la deposición, sangrado, heces de diámetro fino o miedo a la impactación fecal y abuso de laxantes. Es muy orientativo el antecedente de: cirugía anal (especialmente hemorroidal), enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn) o radioterapia en la región.

        La estenosis o estrechamiento anal es una complicación que suele ocurrir a medio-largo plazo. La causa que condiciona la estenosis viene dada por la fibrosis que ocurre tras inflamación en la zona. Esta inflamación se origina, como expuse anteriormente, por condiciones locales que cursen con inflamación, como: cirugías, radioterapia o la enfermedad de Crohn, entre otras. A modo de aclaración cabe señalar que la cicatrización de una herida comienza por una fase inflamatoria, de este modo entendemos la estenosis anal que puede darse tras una cirugía, por ejemplo, hemorroidal.

Muchas gracias.

Sangre por el ano

             La consulta por emisión de sangre roja y escasa por el ano es muy frecuente en el ámbito de la proctología. El origen de este sangrado y sus posibles causas son muy variables y distintas según el grupo de edad del paciente.

             Las causas más comunes asociadas a este sangrado por el ano son:

- Hemorroides: Suele tratarse de un sangrado indoloro, con la deposición, con sangre mezclada con la parte final de las heces. En ocasiones puede gotear sangre en el WC o manchar el papel al limpiar.

- Fisura anal: Además del sangrado en mayor o menor cuantía, lo que el paciente refiere principalmente es dolor con la deposición (disquecia) e incluso miedo a la defecación. También puede asociar picor (prurito).

- Proctitis: Se trata de un sangrado ocasional, frecuentemente mezclado con mucosidad o diarrea. Puede asociar fiebre o sensación distérmica así como aumento de las deposiciones diarias y dolor en el bajo vientre.

- Úlcera rectal: El sangrado, además de poder estar mezclado con mucosidad, se relaciona con sensación de evacuación incompleta del recto.

- Pólipos: Los pólipos en colon o recto suelen ser asintomáticos, pero pueden producir sangrado. La mayor parte de las veces se trata de un "microsangrado", muy escaso, y que se puede detectar en el examen de sangre oculta en heces (SOH), pero en ocasiones pueden producir un sangrado visible e indoloro.

- Divertículos: Especialmente en personas añosas pueden producir sangrado anal sin relación con la deposición. Frecuentemente suelen ser grandes hemorragias (rectorragia).

- Cáncer: Tanto el cáncer colorrectal como el cáncer anal pueden producir sangrado. Aquí estriba la importancia de los estudios para descubrir la causa del sangrado, ya que puede tratarse de un signo de enfermedad oncológica.

Recuerde: En caso de sangrado por el ano hay que descartar enfermedades graves, consulte con su proctólogo.

Muchas gracias.