Fisura anal fistulizada

             La fisura anal fistulizada es una patología frecuente que se caracteriza por una cierta cronicidad. El paciente suele relatar una historia de crisis anal unas semanas o meses atrás, con dolor y sangrado que posteriormente dará paso a inflamación y supuración con un dolor más atenuado.

             En la exploración física se objetiva una fisura anal posterior, corta y superficial, con algunos cambios fibrosos, cambios que confirma una ecografía endoanal.

             Estamos ante una fisura anal (una herida) que "cierra en falso" y que genera una fístula, por eso solemos encontrar en el relato del paciente características de ambas dos enfermedades: la fisura y la fístula.

             El tratamiento de la fisura anal fistulizada es quirúrgico y no suelen requerirse grandes curas posteriormente.

Muchas gracias

Ano estrecho: Estenosis vs. Hipertonía

       Ya sea por lo que transmite el paciente en la consulta o por los hallazgos durante la exploración podemos tener la impresión de que estamos ante un ano estrecho. Pero esa sensación hay que depurarla para concluir si se trata de un ano estenótico o una hipertonía anal.

        En el caso de un ano estenótico notaremos una falta de elasticidad en los tejidos y posiblemente el antecedente de cirugía anal previa. En el caso de la estenosis anal el perfil presivo esfinteriano en la manometría anal suele ser normal o incluso hipotónico.

         En el caso de una hipertonía anal podremos encontrar un ano duro aunque no fibroso, y un perfil presivo esfinteriano en la manometría con evidente hipertonía.

          El manejo será absolutamente diferente en cada caso.

Muchas gracias.

Estética anal: Diagnóstico previo a la despigmentación anal.

              La despigmentación o blanqueamiento anal no deja de ser un tratamiento médico en el que hay que sopesar determinados factores  que pueden incluso llegar a contraindicar el tratamiento de despigmentación, teniendo que posponerlo para otra ocasión. Aunque pueda parecer banal, este tratamiento puede tener complicaciones, por lo que sea prudente y hágalo con un profesional.

             Antes de plantear un tratamiento de despigmentación o blanqueamiento anal hay que hacer una anamnesis y exploración dirigidas para descartar enfermedad anal presente, como fístula anal o hemorroides por poner un ejemplo. También hay que descartar la enfermedad dermatológica anal activa, por ejemplo verrugas genitales causadas por HPV o dermatitis entre otros.

              Existen algunas características personales que influyen tanto en la hiperpigmentación como en los resultados que pueden llegar a conseguirse.  Me refiero en este caso al fototipo de la persona a tratar.  El fototipo es la capacidad de la piel para absorber la radiación solar, y esto depende de la cantidad de melanina presente.

               Otro de los asuntos a considerar a la hora del la despigmentación anal es el de los antecedentes médicos del paciente, así como factores personales contribuyentes a la hiperpigmentación como la toma de algunas medicaciones o la obesidad.

Muchas gracias.

Fisura anal crónica sin hipertonía: tratamiento

    En la mayoría de las ocasiones, la fisura anal, se asocia a hipertonía esfinteriana, pero no siempre es así. Es posible que una fisura anal se comporte como una herida crónica, que no termina de cerrar, y que no haya hipertonía esfinteriana que justifique la situación. En estos casos el tratamiento irá dirigido a procurar la cicatrización de la herida, siendo en ocasiones necesario llegar a la cirugía.

    Inicialmente el planteamiento será con medicación procicatrizante y de limpieza de la zona. En caso de que que no llegue a cerrar la herida se optará por operar. La cirugía puede ser de limpieza y curetaje de la herida, o haciendo una fisurectomía, es decir, "refrescando" los bordes para sanearlos. También se puede optar por una cirugía más compleja, con reconstrucción de la zona con un colgajo (de diamante, por ejemplo) para cubrir el defecto.

Muchas gracias.

Dificultad defecatoria: Anismo

                 


                   La dificultad para hacer deposición puede obedecer a múltiples causas. Una de ellas puede ser el anismo. Entendemos por anismo la situación en la que existe una alteración de la coordinación rectoanal en la defecación, consistente en la contracción del músculo puborrectal cuando debería relajarse para posibilitar la deposición.

                   El anismo también es conocido con otros nombres, como: contracción paradójica, disinergia... La clínica que siente el paciente es la gran dificultad y esfuerzo que precisa para hacer deposición.

                   En el estudio diagnóstico cabe señalar la utilidad de la ecografía, la manometría y la video-defecografía. En el tratamiento, la reeducación de la sensación con biofeedback me parece clave. En casos graves en los que se considere una gran espasticidad del puborrectal o del suelo pélvico, es interesante el uso de toxina botulínica.

Muchas gracias

                 

Dolor anal: prostatodinia.

       La próstata es un órgano exclusivo del varón cuya patología puede manifestarse como dolor anal, aunque propiamente no exista alteración en el ano. Los pacientes que sufren de prostatitis, hiperplasia benigna de próstata o neoplasia prostática, pueden referir una clínica de pesadez, presión, pinchazos o dolor mantenido en el ano. En el examen digital se comprueba que el <<gatillo>> que dispara el dolor está en la próstata, es decir, se trata realmente de una prostatodinia.

       Las causas y el manejo de la prostatodinia se salen de los objetivos planteados en este blog, por lo que no trataré aquí sobre ese tema.

      Por otro lado, soy muy insistente en el estudio profundo del dolor anal, para evitar caer en la causa hemorroidal o en una pequeña fisura que puede despistar. La anamnesis cuidadosa y una exploración física con examen digital son imprescindibles. Además, pienso que en el diagnóstico son necesarias la ecografía  y, según el resultado de los estudios anteriores, la manometría anorrectal o más específicamente el perfil presivo esfinteriano (PPE).

Muchas gracias.

Fístula anal: manejo y cuidados del seton.

                El paciente al que se le va a poner un seton debe ser cuidadosamente informado del objetivo y manejo postoperatorio de esta terapia. Dadas sus características se debe incluir en el consentimiento informado el uso de este tratamiento, ya que genera una cierta cronicidad en el mismo y requiere colaboración por el paciente.

                 

                  Una vez colocado el seton, éste queda como una gaza con un extremo que sale por el ano y otro por fuera de él. Algunos pacientes pueden tener más de un seton. Según el tipo de fístula, presencia o no de absceso asociado... el manejo del seton puede ser diferente.

                    Tras la colocación del seton es necesario volver a informar al paciente y dejar claro, también por escrito, las instrucciones sobre higiene y manejo del tipo de seton que lleve en ese momento. Especifico <<en ese momento>> porque cabe la posibilidad de que, con el tiempo, cambie el tipo de seton que porte el paciente. Si se cambia el tipo de seton, se debe actualizar la información del objetivo terapéutico y el manejo.


                        Describo brevemente el manejo del seton según su tipo:

* Seton de drenaje: Requiere seguimiento periódico estrecho para controlar la evolución del absceso tratado y detectar posibles complicaciones. Se asocia a curas de la cavidad abscesual hasta resolución de la misma. Cuando se define el trayecto fistuloso tutorizado por el seton, éste suele cambiar de tipo.

* Seton laxo: Este seton exige colaboración activa del paciente, que en su higiene diaria movilizará el seton. Siempre explico que no se trata de tirar del seton, es más bien mover hacia delante y atrás, pero sin pegar tirones.

* Seton de corte o con tensión: En las revisiones que se hacen en consulta cada una o dos semanas, se va ajustando la tensión del seton. Se irá estrechando la gaza haciendo un nudo por encima del anterior. Es importante confirmar que la presión que siente el paciente no es dolorosa.

* Seton de anillo: Requiere revisión ocasional y posiblemente restitución en caso de pérdida.

Muchas gracias.